博乐亚洲搏彩·四川:举报欺诈骗取医疗保障基金行为可获奖励

时间: 2020-01-11 13:25:25 作者 匿名 热阅读量:4739

博乐亚洲搏彩·四川:举报欺诈骗取医疗保障基金行为可获奖励

博乐亚洲搏彩,人民日报成都9月18日电(任重)为鼓励举报,严厉打击骗取医疗保障基金的欺诈行为,保障医疗保障基金安全,9月17日,四川省医疗保障局和四川省财政厅发布了《四川省举报和奖励骗取医疗保障基金欺诈行为暂行办法》(以下简称《办法》)。

本办法所称医疗保障基金是指由政府组织的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、生育保险、医疗救助和补充医疗保险等专项基金(以下简称“基金”)。

《办法》明确规定,参保人员、定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员、医疗保障机构工作人员以及公民、法人或其他受委托办理服务、审计和管理的社会组织等举报人涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的。,提供相关线索,经核实并予以奖励。

举报行为受理机构

举报人可以直接向欺诈和保险欺诈发生地或者机构(人员)所在地的医疗保障部门举报,也可以向上级医疗保障行政部门举报。

哪些举报者及其举报项目不会得到奖励

匿名举报,未提供身份信息和有效联系方式,致使医疗安全部门无法确认其身份的;不能提供违法行为线索,或者采取不正当手段获取证据的;报告内容含糊不清,缺乏事实依据;举报的线索与查处的违法行为无关;所提供的主要事实和证据已被医疗保障部门事先掌握或者因违法行为已向司法机关报告的;其他不予奖励的情形。

《办法》不适用于哪些举报人的举报行为

本办法不适用于医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其委托机构的工作人员。

骗取医疗保险基金有哪些行为?

具体来说,分为四类:定点医疗机构、定点零售药店、参保人员和医疗保障机构,具体如下:

1.涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈和保险欺诈:伪造医疗服务、伪造医疗文件和单据、骗取医疗保险基金;(一)偷刷和冒用参保人员医疗保险身份证件,虚假上传或转移医疗保险结算信息的;向被保险人提供虚假发票;个人应当承担的医疗费用,应当记入医疗保障基金支付范围;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;为非定点医疗机构和暂停协议机构提供信用卡记账和费用结算服务;名义住院治疗;交换药品、消耗品、物品、诊断和治疗物品等。骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员实施的其他欺诈和保险欺诈。

2.涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈和保险欺诈行为:盗窃、刷被保险人医疗保险身份证件、为被保险人取现或购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品;为被保险人调换药品、消耗品和物品,骗取医疗保障基金支出的;为非定点零售机构和暂停协议机构提供信用卡记账和费用结算服务;虚开发票或者为被保险人提供虚开发票的;定点零售药店及其工作人员实施的其他欺诈和保险欺诈。

3.涉及被保险人的欺诈和保险欺诈:伪造医疗服务票据骗取医疗保障基金;将医疗保障身份证明借给他人就医或者冒用他人医疗保障身份证明就医(个人账户互助除外);非法使用医疗安全身份证件、服用药品和耗材等。,非法牟取暴利;涉及被保险人的其他欺诈行为。

4.涉及医疗保险机构工作人员的欺诈和保险欺诈:为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇手续;违反规定支付医疗保险费用的;涉及上述机构和人员的其他欺诈和保险欺诈行为。

汇报奖励的具体标准

欺诈和保险欺诈不涉及违规金额,但如果举报内容属实,可根据情节给予200至1000元的奖励。

按下列规定计算骗取医疗保障基金举报的奖励金额,低于200元的奖励在200元以内。

举报欺诈、保险欺诈、保险欺诈、保险欺诈的定点医疗机构经查证属实的,按照查证属实的欺诈、保险欺诈金额5万元(含5万元)、奖励金额5%至10万元(含10万元)、奖励金额10万元的4%和奖励金额10万元的2%计算奖励金额

举报人是定点医疗机构工作人员或者前工作人员,并提供可靠线索的,应当提高奖励标准。

举报人举报医疗保险经办机构及其工作人员、委托医疗保险经办服务机构、审计管理等机构及其工作人员的欺诈和保险欺诈行为,并提供可靠线索的,应当提高奖励标准。

奖励标准的提高将基于确认欺诈和保险欺诈的金额与上述奖励比例相符,浮动比例不超过2个百分点。具体比例由各总体规划区确定。

联合举报的,根据举报人的奖励金额给予奖励,奖金由举报人协商分配。

如何获得举报奖励

医疗保障部门应当在举报线索核实完成后15个工作日内通知符合奖励条件的举报人领取奖金。

举报人应持本人居民身份证或其他有效身份证件和《舞弊举报到舞弊医疗保障基金行为奖励通知书》办理奖金收缴手续。联合举报的,应当委托一名举报人办理受理手续,另一名联合举报人应当出具书面委托书。

如何保护举报人的信息

各级医疗保障部门严格执行保密规定,未经举报人同意,不得以任何方式泄露举报人的身份、内容和奖励。泄露举报人相关信息损害举报人利益的,按照有关规定追究责任。举报人故意捏造事实诬告他人,或者弄虚作假骗取奖励的,应当依法承担相应责任;构成犯罪的,移送司法机关处理。

作弊奖励将是责任

举报人故意捏造事实,诬告或者弄虚作假骗取奖励的,应当按照规定承担相应责任。

医疗保障部门、医疗保障经办机构、审计管理等机构的工作人员及其工作人员与举报人串通,骗取举报奖励资金的,按照有关规定处理。涉嫌犯罪的,应当依法移送司法机关。

(编辑:李钱强和高红霞)

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